Введение

ОПИСАНИЕ

2-летний ребенок рассматривается в условиях семейной практики с небольшой лихорадкой, кашлем и небольшим затруднением дыхания. Врач сказал, что он имел рецидивирующие инфекции дыхательных путей, начиная с 11 месяцев и получал несколько курсов антибиотиков.  У пациента быстро собран анамнез и он осмотрен.

Выбор 1 - собрать больше анамнез (отлично) / начать антибиотики (плохо) / отправить в  местную больницу (хорошо)

Дальнейшая история показывает, что у ребенка есть ночной кашель, и оба родителя курят. Существует семейный анамнез по астме. Ребенок начал получать сальбутамол и состояние улучшается. Через две недели он под присмотром няни играл у себя дома и появился кашель и большее затруднение дыхания. Выявлены хрипы с правой стороны грудной клетки и насыщение кислородом  85%.

Выбор 2 Сальбутамол через небулайзер (плохо) / рентгенограмме грудной клетки (хорошо) / бронхоскопия (отлично).

Небольшая игрушка извлекается из правого главного бронха, но ребенок в настоящее время имеет больше  хрипов.

История Жени и причины его заболевания по отдельности характерны для многих детей, но тем не менее, появление двух столь серьезных проблем у одного ребенка – это довольно редкое сочетание. С медицинской точки зрения проблема заключается в том, что у мальчика – вирусный стенозирующий ларинготрахеит (ложный круп), для лечения которого необходимо назначение глюкокортикостероидов (ингаляционно, а при неэффективности - внутривенно. Также он вдохнул инородное тело, которое должно быть удалено при проведении бронхоскопии. Главная задача здесь – это правильно собрать анамнез у родителей и осмотреть пациента, так как, исходя из первоначальной информации, бронхоскопия не показана. Неспособность разглядеть тяжесть обоих состояний в любом случае приводит в отделение реанимации и интенсивной терапии, и, в зависимости от принимаемых решений - к риску летального исхода. 

Задачи случая:

Цели в области профилактики медицинских ошибок:

1. Игра в шансы: назначение адреналина, назначение бронхоскопии на первом этапе без очевидных показаний
2. Фиксация: фиксация на постановке не правильного диагноза (бронхиальной астмы)
3. Нерешительность: позднее назначение глюкокортикоидов
4. Халатность: выписка больного до оказания помощи, недооценка степени тяжести
5. Невежество: нехватка знаний
6. Нехватка навыков: сбор анамнеза, оценка показателей сатурации кислорода, динамики хрипов при дыхании
7. Коммуникативность: невозможность обратится за помощью к коллегам
8. Сортировка: поздняя рентгенография
9. Плохая командная работа: нет помощи со стороны коллег
10. Системная ошибка: нехватка опыта

По принятию клинических решений:

1.   Нормальные показатели дыхания у детей
2.   Стридор и причины хрипов
3.   Круп
4.   Пневмония
5.   Бронхиолит
6.   Инородное тело дыхательных путей