Введение

ОПИСАНИЕ

2-летний ребенок рассматривается в условиях семейной практики с небольшой лихорадкой, кашлем и небольшим затруднением дыхания. Врач сказал, что он имел рецидивирующие инфекции дыхательных путей, начиная с 11 месяцев и получал несколько курсов антибиотиков.  У пациента быстро собран анамнез и он осмотрен.

Выбор 1 - собрать больше анамнез (отлично) / начать антибиотики (плохо) / отправить в  местную больницу (хорошо)

Дальнейшая история показывает, что у ребенка есть ночной кашель, и оба родителя курят. Существует семейный анамнез по астме. Ребенок начал получать сальбутамол и состояние улучшается. Через две недели он под присмотром няни играл у себя дома и появился кашель и большее затруднение дыхания. Выявлены хрипы с правой стороны грудной клетки и насыщение кислородом  85%.

Выбор 2 Сальбутамол через небулайзер (плохо) / рентгенограмме грудной клетки (хорошо) / бронхоскопия (отлично).

Небольшая игрушка извлекается из правого главного бронха, но ребенок в настоящее время имеет больше  хрипов.

История Жени и причины его заболевания по отдельности характерны для многих детей, но тем не менее, появление двух столь серьезных проблем у одного ребенка – это довольно редкое сочетание. С медицинской точки зрения проблема заключается в том, что у мальчика – вирусный стенозирующий ларинготрахеит (ложный круп), для лечения которого необходимо назначение глюкокортикостероидов (ингаляционно, а при неэффективности - внутривенно. Также он вдохнул инородное тело, которое должно быть удалено при проведении бронхоскопии. Главная задача здесь – это правильно собрать анамнез у родителей и осмотреть пациента, так как, исходя из первоначальной информации, бронхоскопия не показана. Неспособность разглядеть тяжесть обоих состояний в любом случае приводит в отделение реанимации и интенсивной терапии, и, в зависимости от принимаемых решений - к риску летального исхода. 

Задачи случая:

Цели в области профилактики медицинских ошибок:

  1. Игра в шансы: назначение адреналина, назначение бронхоскопии на первом этапе без очевидных показаний
  2. Фиксация: фиксация на постановке не правильного диагноза (бронхиальной астмы)
  3. Нерешительность: позднее назначение глюкокортикоидов
  4. Халатность: выписка больного до оказания помощи, недооценка степени тяжести
  5. Невежество: нехватка знаний
  6. Нехватка навыков: сбор анамнеза, оценка показателей сатурации кислорода, динамики хрипов при дыхании
  7. Коммуникативность: невозможность обратится за помощью к коллегам
  8. Сортировка: поздняя рентгенография
  9. Плохая командная работа: нет помощи со стороны коллег
  10. Системная ошибка: нехватка опыта

По принятию клинических решений:

  1.   Нормальные показатели дыхания у детей
  2.   Стридор и причины хрипов
  3.   Круп
  4.   Пневмония
  5.   Бронхиолит
  6.   Инородное тело дыхательных путей
Шаг 1

Map: TAME case (RUS): [Ukraine] Jack Horner (Женя Харченко) - Pediatrics:BRANCH (62)
Node: 1289
Score:

reset

OpenLabyrinth
OpenLabyrinth is an open source educational pathway system

Review your pathway

  • Введение

Reminder

empty_reminder_msg

FINISH

Time is up

Debbuger window